Santiago de Cali, del Viernes 19 de Junio al Martes 14 de Julio de 2020
Videoconferencia
Hora: (De acuerdo a programación)
el enlace será enviado por correo a las personas registradas
(* Datos Obligatorios para ser diligenciados)

1.  Nombre(s): * 

2.  Apellido(s): * 

3.  Tipo y Número de Documento: *

4.  Edad: * 

5.  Nombre del prestador / Institución de salud / organización a la que pertenece: * 
     

6.  Tipo de prestador: * 

7.  Código de habilitación del prestador: * 

8.  Dirección del prestador: * 

9.  Teléfono Fijo:  10.  Celular: * 

11.  Grupo y/o Servicios a restaurar: * 
        Odontología especializada:
        Otro, cuál?: 

12.  Profesión / ocupación: * 
        Otros, cuál?: 

13.  Correo Electrónico, donde desea que le llegue el link de la capacitación: * 
      


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Si tiene algun problema para el diligenciamiento del formulario, por favor
comuniquese al correo electrónico rosa.rosero@cali.gov.co
Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali